下列因素可影响医师保留患牙还是拔牙种植的抉择:
1. 患者的口腔及全身健康状况;
2. 治疗持续的时间;
3. 患者的治疗动机和修复要求;
4.不同治疗手段的预后情况。
牙科医师的目标是必须使治疗后的牙齿在局部以及口腔整体环境中均能保持健康的功能状态,预后是治疗效果病理学转归的预测,然而对牙周疾病患牙转归所做的预测有时是不可靠的。为了选择一个最好的保存牙齿的治疗方法,必须建立一个完善的预后诊断。这同样也有助于选择何种修复治疗方案(固定、活动或种植体支持式修复)。
一颗牙齿寿命的长短直接取决于牙周组织的健康状况,一个全面的预后判断是建立在对各种不同因素均进行评沽的基础之上(全身、局部、心理)。近年来发展起来的遗传学检测可以用来评估个体对牙周病的易感性,Kornman等证实伴有白细胞介素一1产物增加的特殊基因标记物存在的个体,具有很强的严重的成人牙周病易感性。这个信息、可以帮助我们发现罹患快速进行性牙周炎的人群以及采取适合的牙周病的治疗方案。基因检测技术完善了现今的微生物和免疫技术所提供的信息。需要着重阐明的是,基因检测技术并不能够用来作诊断,它仅用干判断牙周病的预后;它可使临床医师在与牙周病相关的可控制的危险因素(口腔卫生、吸烟、精神压力)的方面教育患者。在一些系统性失调性疾病(糖尿病,唐式综合征)的患者中,机体组织和免疫发生了改变,此时必须仔细评价一些外在因素(营养不良、药物、吸烟)对这类患者牙周病进程的影响,这些因素在很大程度也会改变这些患者的牙周病预后诊断。在临床和放射方面应考虑各种不同局部因素(菌斑、咬合创伤、牙髓疾病、龋齿、骨吸收等)的影响。
心理因素对确立预后诊断及后续的治疗方案也是非常重要的,已知的一些流行病学的调查显示精神压力和牙周病存在着密切的关系。患者的心理状态可以影响他(她)的治疗需求(现实或不现实)和口腔卫生状况。事实上,患者的合作和要求也是预后好坏的决定因素。1996年Wilson在研究患者自身控制菌斑和专业保养的主动性时,发现慢性病患者很少能遵循治疗保养方案;绝大多数有关菌斑的控制和维护的研究报道只能迫踪到不足50%的患者。而在高等院校附属医院所属的研究机构和专业牙科诊所所提供的,相关研究报道中甚至得到更令人失望的结果。
温馨提示:再好的修复,如果没有患者的配合和维护,最终也会失败的;所以,患者一定要尽量的和牙医进行配合,并保持良好的口腔卫生状况。